多人被判有期徒刑 健保厅公布诈骗医保金典型案例

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多人被判有期徒刑 健保厅公布诈骗医保金典型案例
2025年10月9日上午10点57分 来源：CCTV.com
央视新闻：据国家医保局官方微信公众号消息，医保基金是老百姓的“医疗钱”、“救命钱”，其规范合理使用关系到参保人员的切身利益。前期，国家医保局公布了七起个人医保诈骗典型案例中的第一起。为进一步彰显对保险诈骗“零容忍”态度，加强法制宣传和警示教育，引导全社会共同保障医保资金安全，我们现将11起医保基金诈骗典型案例第二辑予以公布。案例1：2023年3月，江苏省泰州市医保局在审核定点医疗机构报销医疗费用过程中，发现江苏省泰州市参保金墨先生存在频繁跨院就诊、过量服用他克莫司等高价药品等异常行为。他立即与公安启动联合调查。器官。调查发现，金某因药品需求问题、病历重复等原因，利用特病医保待遇，在多家医院超额购买医保承保药品，然后低价转售给收药员刘某。刘先生虽然明知这些药品是通过保险诈骗获得的，但仍长期继续购买。并通过谭某某等人建立了跨省销售路线，形成了完整的“非法收购毒品——跨省转售”的犯罪链条。此次事件导致医保基金共计损失28万余元，其中金先生获得4万元，刘先生、唐先生共同获得骗取利润3.5万元。 2025年7月，泰州医药高新技术产业开发区人民法院以诈骗罪判处金先生有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金人民币3万元。刘先生、唐先生均因隐瞒、隐瞒犯罪所得罪被判处有期徒刑三年，缓刑三年零六个月，并处罚金一万元。同时责令景先生退还医保基金28万元，没收违法所得。案例例2：贵州省淳义市赵先生等三人省倒卖医保药品，骗取保险金。 2023年，贵州省医保局通过分析慢性病药品数据发现可疑线索。尿毒症患者卢先生因过量服用医保药物而表现出异常行为。当地医保办立即会同公安机关开展专项调查。经调查，赵先生是该事件的主要组织者。通过抖音、微信群发布征药信息，向全国各地患者开出多余药品，并责令指导如何避免。他们从病人和经销商那里收集药品后，高价转售。所有流程均通过物流进行，付款通过微信收款结算，形成非法交易链条。从2023年开始，赵先生责令陆先生、尚先生等人参与倒卖医保药品，涉案医保基金282392.52元，非法获利2万元。卢某于2023年5月至2024年4月轮流到4家医疗机构，超额服用他克莫司5毫克胶囊，医保基金169746.04元，违法所得86922元。 2023年10月至2024年8月，尚某倒卖泊沙康唑口服液31瓶、鲁索替尼片1盒，套取医保基金68854.16元，非法获利10100元。案发后，卢先生主动退还涉案款项3万元及违法所得1万元，并预缴罚款5000元。尚某退还违法所得5000元。 2025年6月，均益市鄂川区人民法院依法作出判决。赵某因诈骗罪被判处有期徒刑三年，并处罚金五万元。卢先生被判刑d 因诈骗罪被判处有期徒刑二年零六个月，缓刑三年，并处罚金人民币２万元。尚先生被判处有期徒刑二年，缓刑三年，并处罚金一万元。案例3 2024年5月，江西省九江市芦山市医保办在例行检查中发现，参保刘某某先生于2022年11月曾领取过门诊慢病待遇。2024年9月至2024年4月，每月向肖某某邮寄一张社保卡，并委托肖某某购买 恩杂鲁胺软胶囊。我因慢性病在南昌市一家医院门诊治疗，并由医保报销。期间，肖先生在刘先生不知情的情况下，利用刘先生的社保卡又开了10盒恩杂鲁胺软胶囊并倒卖牟利，给基金造成损失75613.44元。医疗保险。 2024年5月，庐山镇卫生院h 九江市保险局依据《医保基金使用管理监督条例》对肖某先生进行了“医疗行为”询问，并责令其退还骗取、不正当使用的医保基金75613.44元，并将诈骗、保险诈骗相关事项移送司法机关。 2025年2月，九江市庐山镇人民法院以诈骗罪判处肖某某有期徒刑1年8个月，缓刑2年，并处罚金3万元。案例四：陕西省安康市参保人彭先生申请虚假治疗并倒卖医保药品，骗取保险金。 2024年1月，陕西省安康市医保办在日常监管中发现参保彭先生涉嫌利用死者慢病门诊医保待遇倒卖药品。当地医疗保险部门artment将在提出行政投诉前进行调查核实，并将相关线索转交公安机关调查。调查发现，以非法持有为目的，2023年11月至2023年12月，彭先生伪造医疗证件，多次冒用他人身份信息，接受虚假治疗，从本市多家医疗机构购买药品并倒卖，骗取医保基金共计60769.96元。安康市公安局汉滨分局最终将彭某以涉嫌诈骗罪移送汉滨区人民检察院审查起诉。 2025年3月，安康市汉滨区人民检察院依法开始提起公诉。经审理，汉滨区人民法院认定彭某犯诈骗罪，判处有期徒刑1年零2个月。责令其退还诈骗资金60769.96元，并处罚款5000元。安康市医保局还因未核实必要的患者信息，依法对涉事医生杜木某进行六个月停职处理。案例5：甘肃省平凉市投保人衡某某冒名购买医保药品并倒卖。 2022年4月至2022年6月，甘肃省平凉市投保人衡某某与药品回收代理人邱某合谋，搭建医保诈骗链条，获取不正当利益。衡某某通过微信平台重定​​向医保提款广告，开发7个下线扩大覆盖范围，并要求李某某等75名参保人员提供医保码和身份证件照片。恒先生将凭证转给指定药店销售人员，并通过了购买安宫牛黄丸（每丸价值720至780元），出售后邮寄至指定地点。衡某某将医保基金的65%至70%缴纳给参保人，自己收取30%作为“佣金”。如果有中间商，衡某某还额外支付了中间商费。衡某某骗取医保基金共计369772.72元。衡某以非法持有为目的，使用他人医保卡冒名购买药品，骗取国家医保基金巨额资金。你的行为构成欺诈。 2025年1月22日，衡某某将违法所得84000余元移交给检察院。 2月26日，甘肃省静宁县人民法院判处衡先生有期徒刑三年，缓刑三年，并处罚金人民币1万元。病例6：四川省雅安市人陈某某，涉嫌f 利用死者的保险信息开药并转售，骗取保险金。 2024年初，四川省雅安市汉源县医保部门利用死亡联合监测机制，与民政部门开展数据审核比对。发现火葬者的医保报销记录存在异常。参保人胡萌萌先生于2023年12月15日死亡，但医保报销记录于同年12月22日创建，医保办立即展开调查。调查发现，犯罪嫌疑人陈某某是一家盐酸安罗替尼胶囊生产企业的员工，主要负责监测患者的副作用。 2023年12月20日，钱萌萌再次看望胡萌萌查看用药情况时，得知胡萌萌g已经去世了，还想着骗他的保险金。钱萌萌隐瞒胡萌萌死亡信息，欺骗医院给了她9盒盐酸安罗替尼胶囊，并全部倒卖牟利，造成医保基金损失13815.90元。目前，钱萌萌因涉嫌诈骗罪已被逮捕。公安机关已侦查完毕，该案已移送检察机关依法审查起诉。 案例7：福建省三明市陈先生等6名参保人员倒卖医保药品，骗取保险金。 2021年11月，福建省三明市医保局接到投保人在某医院违规开具特殊疾病门诊药品的举报。三明市医保局立即开始专项检查该院血液透析医生林某对服用过量处方和服用过量药物的患者进行了通报，并加强与公安机关的合作，做好处决准备。经查，陈某、迟某、邱某、胡某、刘某、柯某等6名参保人均为血液透析患者。程鼓励其他患者利用他们的症状来欺骗医生，并强迫他们开出过量的药物。陈某将其卖给了张某，张某又将其卖给了职业保险诈骗犯柯某以获取利润。 2024年2月，三明市三原区人民法院依法作出判决。陈某因诈骗罪被判处有期徒刑1年零7个月，缓刑2年，并处罚金2000元。齐某被判处有期徒刑七个月，缓刑一年，并处罚金人民币2000元。被判处有期徒刑10个月，并处罚金1万元。柯B被判隐瞒罪犯隐匿犯罪所得罪，判处有期徒刑三年，缓刑四年，并处罚金人民币一万元。陈某、邱某、胡某、刘某、柯某等5人提取的赃款共计42295.87元被退还三明市医保中心。并责令陈某、齐某将被盗现金12565.6元退还三明市医保中心。 2024年3月，三明市医保局向举报人支付奖励5252元。根据医保服务规定，该院超额处方药品金额为331962.42元，涉案医生林先生被暂停三个月医保缴费权。案例8：青海省海东市参保人金世罗涉嫌利用脱贫身份就医、骗取保险金。 2023年12月，重新青海省海东市、回族自治县和原住民医保办收到海东市政务服务热线12345的回执。举报称，他怀疑白卷仁冒用脱贫人员白卷英秀的名义就医。县健康保险办公室立即派出检查组对此事进行调查。采访涉案人员及其近亲属、周围人，随后前往相关定点医疗机构调取住院记录，并咨询就诊医生和护士。基本确认，白卷仁先生冒用白卷秀先生的社保卡住院治疗，并两次为其报销医疗保险费用。总费用37879.4元，现金支付7575.87元，基本医疗保险调整基金14178.44元，医疗救助基金16125.09元。 2024年6月，民和回族自治县医保局将案件移送民和回族自治县公安局。 2025年6月，县公安机关将案件移送检察机关审查起诉。当地检察机关于2025年7月向法院提起公诉。 案件9：宁夏回族自治区银川市投保人欧某某将社保卡交给他人代为就医，涉嫌骗取保险金。 2025年8月，宁夏回族自治区银川市医保局通过大数据排查线索发现，参保人欧某某将社保卡转让他人以自己名义使用，并从中非法获取福利，涉嫌诈骗健康保险罪。兰斯基金.医疗质量。调查核实，2024年1月至2025年3月，参保人欧某某多次将社保卡交给他人在银川市定点医疗机构、水石山等定点医疗机构开具索马鲁肽注射液。假冒医务人员文先生为欧某先生开具的索马鲁肽注射液每支支付50元，其中骗取医保基金11984.66元。目前，该案仍在处理中，同时已移送以下机构处理。我会将其送交公安机关调查。案例10：湖南省常德市李木猛伪造钞票、诈骗保险案。 2024年9月，湖南省常德市汉寿县医保办对全县工作人员及社保办社保数据进行分析发现，袁茂2023年10月，孟某去世后仍继续接受慢性病门诊治疗。汉寿县医保办立即与公安机关展开联合调查。经查，袁先生系肾移植患者，作为器官移植后慢性病门诊治疗申请抗排斥治疗。袁氏死后，其夫李氏于汉寿去世。他们与仁义当县药房串通，伪造药单、发票，共同骗取医保基金3.5万元。违法所得由双方均分。 2024年11月，汉寿县医保办依法收缴被骗取的医保基金3.5万元，解除了与汉寿县仁医堂大药房的医保服务合同，并将相关材料移送汉寿县公安局。证券局。汉寿县公安局已依法对涉嫌诈骗罪的犯罪嫌疑人李萌萌、汉寿县仁医堂药房店长全莫采取刑事强制措施。 2025年6月，汉寿县公安局侦查终结后，李某、全某的案件移送汉寿县检察院审查起诉。汉寿县人民检察院于2025年9月向汉寿县人民法院提起公诉。 案件11内蒙古自治区包头市参保人马先生涉嫌伪造病历骗取慢性病待遇。 2024年，包头市医保局在日常监督检查中发现，参保人马先生中风慢性病药品购买记录与临床诊疗常规明显不符。钍嫌疑人涉嫌通过伪造文件骗取慢性病福利，现已展开调查。调查发现，马某2017年6月请求承认慢性中风时提交的病历存在伪造行为。询问时，检查人员调取了头部、腿部的诊疗记录和CT扫描报告，与医疗机构的原始病历进行了比对。申请材料中的病史记录被发现存在伪造时间、虚构症状等问题，不符合慢性脑卒中临床诊断标准和医保参保条件。 2017年7月至2021年4月，马先生多次利用骗取的慢性病待遇在包头市某药店购药、缴纳医保，骗取医保基金共计7953元。元。 2025年7月，包头市医保局依法全额追回马先生骗取的医保基金7953元。涉案药店未严格执行药品进货审核制度的，将被提起行政诉讼。目前，马先生已被公安机关采取刑事强制措施，事件正在进一步侦办中。本期11起案件深刻揭示了保险诈骗的多样性和危害性。无论是骗取保险金的参保个人，还是贩毒者，还是医疗机构的工作人员，无论犯罪集团是谁，都因违反医保安全基本原则而受到严厉惩处。刑事指控、全额退款和停职是对执法的严重限制。国家医保局要求被保险人要树立法治意识，自觉抵制保险诈骗，机构和医务人员严格遵守法律、恪守职业规范，履行审计职责。并要求公众积极参与警务活动，营造良好的社会环境。在大数据面前，违法行为会留下永久的痕迹，欺诈行为和欺诈行为是无法掩盖的。医保司将继续加强与相关部门的配合和综合监管，查处保险诈骗、诈骗行为，坚决保护人民群众的“医疗钱”“救命钱”。
（编辑：何欣）